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    慢性腎衰竭

    別名:腎衰竭

    嚴重性:
    • 8
    緊急性:
    • 2

    危險性:
    • 8
    治愈率:
    • 6
    定義:

    慢性腎衰竭(CRF)為穩定的或者慢性進行性的氮血癥,犬、貓的平均發病年齡是7歲。然而,因為先天性和腎病的發展,犬和貓在年輕時會出現發病高峰,當它們步人老年時更容易患CRF。長期的氮血癥和腎臟功能的改變,會出現熟知的尿毒癥綜合征的臨床特點。 尿毒癥綜合征包括一系列癥狀,如輕度多尿和煩渴、口腔和胃腸道黏膜糜爛、貧血、繼發性甲狀旁腺機能亢進、神經癥狀、高血壓和低鉀血癥(特別是貓)。 患有嚴重的CRP的動物,不能產生超過或者低于300 mOsm/kg水(SG=1.010)的尿液。在保存有功能的腎單位中腎小管的濾過率升高,由心房利鈉因子介導的經過髓質血管的血流量增加,削弱了髓質高滲發展。且收集管通透性對抗利尿激素的應答也被削弱。 CRF發展會引起口腔潰瘍和胃及小腸表面糜爛。嘔吐、食欲減退和黑糞也很常見。對于犬,引起口腔損傷的原因還不清楚,可是CRF促使胃泌素分泌增多,引起胃酸分泌過量從而產生胃炎。 在cRF,因為腎臟繼發性甲狀旁腺功能亢進,損害腎臟產生降血鈣素,削弱了胃腸道鈣吸收和促進了慢性代謝性酸中毒,而導致纖維性骨營養不良。隨著(:RF的發展,會出現磷潴留。在早期的CRF,甲狀旁腺激素(PTH)作用抑制腎小管對磷酸鹽的重吸收,經過排泄磷酸鹽尿來保持血漿磷的正常水平。隨CRF的進一步發展為晚期的CRF,PTH最大的抑制磷酸鹽重吸收水平,依然不能保持正常的血磷水平時,血清中磷酸鹽水平升高。腎實質損耗和高磷血癥削弱腎-羥化酶-介導的l,25-二羥膽骨化醇的產生。1,25-二羥膽骨化醇產生減又抑制了PTH產生,進一步使骨骼重吸收和高磷血癥惡化。患有cRF的犬、貓飼喂正常日糧會產生慢性代謝性酸中毒的傾向,因為腎組織損耗限制了腎臟排泄銨鹽的能力,銨鹽是主要H+分泌緩沖物。過量的H+被緩沖在骨骼中,這類緩沖作用使得鈣鹽更容易于重吸收。血漿鈣水平較低、血漿PTH水平較高和慢性代謝性酸中毒綜合作用,會削弱胃腸道對鈣的吸收和骨骼的脫礦質作用。 患有CRF的犬和貓,多種因素引起正常紅細胞的正色素性貧血,主要原因是腎臟產生促紅細胞生成素減少。而紅細胞生命周期縮短、胃腸道血液降低、外周組織攜氧能力加強,因為紅細胞的2,3-二磷酸甘油酸的異構酶水平升高了。 與甲狀旁腺功能亢進相關的腦鈣水平升高,在尿毒癥性腦病中具有重要作用,并且神經中鈣水平的升高,能夠引起犬的外周性神經疾病。超過一半的患犬、貓會出現輕度高血壓,部分嚴重的患病動物會發生嚴重的高血壓,隨后引起視網膜脫落和失明。對于患有CRF的犬、貓輕度高血壓,在疾病的發展和進展中的作用還不清楚。 貓的(CRF常伴有低血鉀,導致嚴重衰弱和多肌炎,血清肌酸激酶水平明顯升高。引起酸性尿的食物可降低胃腸道磷的吸收,低血鉀的主要原因似乎是腎鉀丟失。低血鉀經過提高腎小管細胞銨的產生,作為CRF貓病情進展的相關聯的原因,所以糾正低血鉀能夠保護腎臟功能。

    原因:

    犬、貓CRF病因常不清楚,且原發病因不存在,而腎臟疾病仍存在并發展。

    癥狀:

    患有CRF的動物都有食欲降低、體重減輕、毛發粗糙的表現。許多患病動物煩渴和尿液增加,并在晚上強迫排尿。在晚期病例,常見嘔吐,并有黑糞。活動的耐受性降低,神經癥狀包括精神沉郁、無生機、衰弱、抽搐、震顫、搖頭和癲癇發作等。 進行身體檢查時,多數患病動物出現體溫太低,并有“尿毒癥尿臊氣味”口臭。出現氮血癥,視診口腔黏膜,一般會發現有淺在的潰瘍。病程長久其下顎極具彈力(橡皮顎),這類情況其實不常見。對于年輕的犬,其下顎和上顎骨可能會出現腫脹及牙齒松動。觸診腎臟異常,表現小、硬、多塊狀或增大等。多見高血壓。

    診斷:

    根據臨床調查、身體檢查(見以上部分)和實驗室檢查結果,來確定是否患有CRF。典型的檢查結果包括紅細胞正常的色素性貧血、淋巴細胞減少、氮血癥、高磷酸鹽血和負離子缺少引起的代謝性酸中毒。脂肪酶和淀粉酶比正常升高2.5~3倍,但不會出現胰腺炎。尿液檢查顯示為等滲尿、輕度蛋白尿(除非疾病過程特殊,涉及到了腎小球)和較正常的尿沉渣。在這些情況下,能夠察看到管型,它們直徑比較寬。在進行放射學和超聲診斷時,腎臟的大小、外形和密度會有異常。腎臟組織活檢顯示在腎血管球硬化癥和單核性間隙性滲透的纖維化時,腎小球和腎小管有不同程度的萎縮。在表述氮血癥的癥狀和程度時會有很大差別。

    治療:

    CRF患病動物的開始治療,應采取合適的液體和電解質治療,以使急性期平穩的進入穩定期。腎臟損傷和腎衰竭進展的原因。一定得盡可能的確定并清除建議主人在寵物適應范圍內盡快改變環境和飲食。 (1)加強食欲和防止嘔吐食物應可口、溫熱,質地適合患病動物口味。低蛋白、低鈉日糧可推薦為治療CRF動物的食物,可是這些食物對犬、貓來說口感不好。為了防止動物在診所。這一不利的環境中對食物產生厭煩,建議將食物帶回家后再飼喂給它們。患病動物每天少量多次進食,要好于少次多量進食。低劑量的鈣三醇治療和使用促紅細胞生成素可能會增加食欲。提高食欲和降低嘔吐,使用H2組胺受體頡頏劑,例如鹽酸西咪替丁(犬5mg/kg。口服,每天3~4次;貓2.5~5mg/kg,每天1~2次)或者鹽酸雷尼替丁(犬和貓0.5 mg/kg,口服,每天2次)都能取得很好的效果。對于胃蠕動紊亂,甲氧氯普胺(胃復安)(0.2~0.4 mg/kg,口服,每天3次)控制犬、貓的嘔吐療效顯著。對于難以控制的嘔吐,作為最后的辦法,可選用作用于中樞的抗嘔吐藥,例如曲美芐胺(3mg/kg,口服,每天3次,僅對犬可用);鹽酸三氟拉嗪(犬和貓0.13 mg/kg,口服,每天3~4次)、氯丙嗪(犬和貓0.5~2 mg/kg,口服,每天1~4次)。不建議長期使用中樞作用的抗嘔吐藥,因為它們會引起嗜睡。 (2)調節飲食營養是治療CRF的主要方法。隨時提供新鮮而潔凈的飲水,食物提供量為70~llOkcal ME/kg/d。實際的量應根據動物身體狀態和對食物的反應來定。 (3)控制腎臟繼發甲狀旁腺功能亢進低磷酸鹽日糧,口服磷酸鹽結合藥物,低劑量的鈣三醇。 當日糧磷酸鹽的攝取減少后,能夠降低腎小球濾過率(GFR),也能夠控制腎臟繼發甲狀旁腺功能亢進。日糧中的磷酸鹽水平能夠降低到犬30~60 mg/100 kcal ME,貓是100 mg/100 kcal ME,其目標是使血清磷水平<1.9 mmol/L(6 mg/dL)。 (4)鈉的限制對患有CRF的犬和貓建議中度的日糧鈉限制:50~60 mg/100 kcalME。甚至是對晚期的CRF,腎臟對鈉排泄的調節范圍很大,對食物中鈉的調節時間會超過好幾天。然而,應當防止攝取高劑量的鈉,因為它會加劇高血壓,并且能引起視網膜脫落和失明。 (5)堿治療 采取堿治療以保持犬、貓血清碳酸氫鹽(HCO2-)水平>mmol/L(17 mEq/L)。劑量應根據實際情況而變動,在開始碳酸氫鈉應當為0.1 1mmol(mEq)/kg體重,口服,每天2~3次。相對應的重量約為10 mg/kg,口服。每天2~3次。在糾正酸中毒時,為了防止鈉的供給量過度,應當使用非含鈉的堿性物質,如檸檬酸鉀和葡萄糖酸鉀。 (6)補充鉀在貓的CRF常常補充鉀,以使血清鉀離子濃度保持在>4 mmol/L(mEq/L)的水平。補充葡萄糖酸鉀每天2~6 mmol(mEq)口服,開始劑量能夠高.隨后的幾天應當低劑量保持。在治療患有嚴重的鉀損耗和多肌病貓時,在最初的治療期間應當密切檢測血清鉀的水平。 (7)補充維生素人類尿毒癥患者一般在食物中,補充復合維生素B和維生素C,因為身體缺少葉酸、維生素B6和抗壞血酸鹽。對于犬、貓也建議使用這類藥物,但有關權威數據還沒有報導。


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